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内分泌疾病实验室检查课件

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内分泌疾病实验室检查 第一节 有关糖尿病的检查 一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT) 二、胰岛素释放试验 三、C肽释放试验 四、谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体 五、胰岛细胞抗体(ICA)检查 六、胰岛素自身抗体(IAA)测定 七、尿微量白蛋白测定 一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT) 1. 禁食12-14小时,早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖, 口服75克葡萄糖(溶入200-300ml水中),3-5分钟 内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后2小时 (2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标)采抗凝静脉血2ml,测血糖,必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。 一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT) 2.正常参考值: 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L 3.注意事项和影响因素: ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇,禁烟,可站立、 慢走和端坐,不能激烈活动。 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福*和 水扬酸等,试验前应停用3天以上,正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。 一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT) ⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病,每天至少摄入 碳水化合物150g,3天以上。 ⑷ 如已诊断糖尿病,可不作该试验(除非为作胰岛素或C肽释 放试验)。 ⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算,总量不超过75g。 ⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差 别, 采血后应尽早测血糖,不要超过3时,否则血糖会降低。 ⑺ 根据WHO糖耐量试验要求,葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。 二、胰岛素释放试验 2.试验方法: ⑴ 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 ⑵ 采用馒头餐法,空腹采静脉血后,吃2两馒头(100克面粉) 3.正常参考值(化学发光免疫测定法): 空腹胰岛素 6-27 m IU/ L,胰岛素浓度在服糖后(或馒头 餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹胰岛素浓度高数倍至10 倍, 3小时后降至接*正常水*。 二、胰岛素释放试验 4.注意事项和影响因素: ⑴ 如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验, ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 ⑸ 正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定 结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定C-肽 水*。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。 二、胰岛素释放试验 5.临床意义和应用: ⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能,协助糖尿病的分型和指导治疗。 典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低*, 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切, 病程短、肥胖和血糖控制好者,胰岛素分泌曲线有一定峰 值, 但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者,胰岛素分泌曲线低*。 ⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断,胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水*。 ⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水*较高,体内同时存在 胰岛素自身抗体。 三、C肽释放试验 1.原理:同胰岛素释放试验。 2.试验方法: ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 ⑶ 胰高血糖素刺激试验,胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素,其方法如下,清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素, 在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水*。 三、C肽释放试验 3.正常参考值(化学发光免疫测定法): 空腹 C肽 298-1324 pmol / L, ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验,C肽浓度在服糖后 (或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹C肽浓度高3-5 倍, 3小时后降至接*正常水*。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 4.注意事项和影响因素: ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者,空腹血糖<7mmol/L时试验结果不好分析,胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。 三、C肽释放试验 5.临床应用与分析: ⑴ 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是 正在使用胰岛素的病人。 ⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用,有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水*<600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。 四、谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体 1.原理:GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体, 检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。 2.采血方法:不抗凝静脉血2ml。 3.正常参考值(酶联免疫吸附分析法): GAD抗体 <1.00 阴性 >1.05 阳性 1.00-1.05可疑 4.注意事项和影响因素:不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别,结合胰岛细胞抗体(ICA)和 胰岛素自身抗体(IAA)其意义更大些。 四、谷氨酸脱羧酶(GAD)抗 体 5.临床意义和分析 ⑴ 糖尿病的分型诊断,一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其 检出率高于ICA和IAA,且可维持较长时间,有报告在空腹 血糖最初增高时(达糖尿病诊断标准),GAD抗体阳性率 可达85-90%。 ⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体,结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查,可预测1型糖尿病的发生 和发展。 五、胰岛细胞抗体(ICA)检查 1.原理:ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体, 是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 2.采血方法:不抗凝静脉血2m



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