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住院协议书 Microsoft Word 文档 (5) 2

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官庄镇卫生院住院告知单
尊敬的住院( 您好! 感谢您选择了官庄镇卫生院住院治疗, 我们全体医护人员将尽最 大努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康。 为使您能得到最及时、有效、安全的治疗,我们恳请您能够遵守 我院关于住院病人的各项规章制度, 特别是在住院期间请您不要外出 或外宿,相关规定我们存放在各科室的护士站,以便您随时查阅。我 院对于各项规章制度的施行,也许会给您带来不便,但我们本着高度 负责的精神,并基于为您提供完整医疗服务的考虑,我们无法批准您 外出或外宿的请求,请您谅解。若您自行外出,合作医疗不予报销, 出现一切后果须自行承担,患者住院期间没有向主管医生申请同意 的,患者擅自回家,包括意外事故、病情恶化、引起严重后果、导致 死亡,一切后果自负。根据医院工作性质,医院不负责现金及贵重物 品的保管,请您妥善保管好自己的现金及贵重物品,如有丢失,医院 不予负责。向患者交代,患者表示理解。 再次恳请您的理解与合作,并祝您早日恢复健康! 患者签字: ):

或亲属签字(需注明关系):

官庄镇卫生院(盖章有效) 2014 年 月 日




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